실비보험으로 건강검진 받을 수 있을까? 청구 가능 항목까지 정리
해마다 받는 건강검진, 많은 분들이 건강검진을 받을 때마다 실비보험 청구가 불가능하다고 알고 계시지만, 일부 항목의 경우에는 의사의 소견이 있다면 실손의료보험으로 청구가 가능합니다.
오늘은 실비 청구 가능한 건강검진 항목과 조건, 서류까지 상세히 알려드릴게요.
실비보험으로 건강검진이 된다고?
실비보험(실손의료보험)은 원칙적으로 치료 목적의 의료비만 보장합니다.
즉, 단순한 건강검진은 보장 대상이 아니지만, 검사 중 이상 증상이 발견되어
의사의 의학적 판단에 따라 추가 검사가 진행되면 일부 항목에 대해 보험 청구가 가능해집니다.
건강검진 실비 청구 가능한 항목
| 항목 | 청구 가능 조건 |
|---|---|
| 위내시경 | 소화불량, 통증 등 증상 소견서 필요 |
| 대장내시경 | 복통, 혈변 등 증상 기재 필요 |
| 복부 초음파 | 간, 췌장 이상 의심 시 |
| 유방 초음파 | 멍울, 통증 등 증상 + 의사 소견 |
청구 시 필요한 서류
- 진료비 영수증
- 세부 진료 내역서
- 의사 소견서 또는 진단서 (청구 핵심!)
- 실비보험사 청구서
의사의 '소견서'가 중요한 이유
“단순 건강검진”은 보험 청구가 어렵지만,
“증상이 있어 병원에 방문했고, 그에 따라 검사를 진행했다”는 의사 소견이 있으면
보험사도 이를 '치료 목적'으로 판단합니다.
즉, 실비 청구 여부는 소견서에 달렸습니다.
청구 불가능한 대표 항목
- 종합건강검진 패키지 (병원권, 회사복지 등)
- 기타 예방 목적의 검사 (증상 없이 시행한 경우)
- 심리 검사, 유전자 검사 등 비급여 항목
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